新京報(bào)訊國(guó)家衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局正分頭擬定急救相關(guān)法規(guī)，破解急救病人因交通堵塞或醫(yī)院“無(wú)床”遭遇的轉(zhuǎn)運(yùn)難題。

《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》第五稿調(diào)研

    昨日，衛(wèi)生部召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)。針對(duì)最近發(fā)生的“急救車(chē)?yán)�病人�?家醫(yī)院不得接治”、“急救車(chē)遇堵，3公里走40分鐘病人死亡”事件，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華稱(chēng)，衛(wèi)生部相關(guān)部門(mén)正在牽頭制定相關(guān)政策，其中就包括去年已向社會(huì)征求意見(jiàn)的《院前醫(yī)療急救管理辦法》，將以部長(zhǎng)令的形式發(fā)布。

    另?yè)?jù)了解，北京市的急救地方法規(guī)從2007年動(dòng)議，今年已進(jìn)入市人大的立法調(diào)研階段。據(jù)北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，這部暫定名為《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》的地方性急救立法已經(jīng)開(kāi)始了第五稿的調(diào)研。

考慮從免責(zé)角度為急救車(chē)爭(zhēng)取路權(quán)

    針對(duì)市民廣泛關(guān)注“急救車(chē)遇堵”問(wèn)題，立法起草者擬在《條例》草案中加重“筆墨”，重在為轉(zhuǎn)運(yùn)及危重癥患者的急救車(chē)爭(zhēng)取更為明確的“優(yōu)先路權(quán)”。在城市，急救車(chē)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中遭遇堵車(chē)已是常態(tài)。根據(jù)北京市急救中心的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，白天、城區(qū)里120急救車(chē)的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)速平均不足40公里。

    實(shí)際上，急救車(chē)在轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的優(yōu)先路權(quán)已有法律明確�，F(xiàn)行《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第53條規(guī)定，救護(hù)車(chē)、警車(chē)、消防車(chē)、工程搶險(xiǎn)車(chē)四類(lèi)特種車(chē)輛，在執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)擁有優(yōu)先路權(quán)，包括不受行駛路線(xiàn)、行駛方向、行駛速度和信號(hào)燈的限制，其他車(chē)輛和行人應(yīng)該讓行。

    北京對(duì)于《道交法》的實(shí)施辦法中還有明確的罰則：如駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)遇有執(zhí)行緊急任務(wù)的警車(chē)、消防車(chē)、救護(hù)車(chē)、工程搶險(xiǎn)車(chē)未按照規(guī)定讓行的，或違反規(guī)定占用應(yīng)急車(chē)道的，均處200元罰款。

    但不少市民表示，這種罰則很難界定，也難以落實(shí)。因此，立法起草者在初步征集市民意見(jiàn)后，考慮從免責(zé)角度為急救車(chē)爭(zhēng)取路權(quán)。比如，在轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥病人途中，急救車(chē)如和周?chē)�鄰近社�?huì)車(chē)輛出現(xiàn)剮蹭，予以免責(zé)。

    但相關(guān)負(fù)責(zé)人亦坦言，在這一條款中，病人的病情如何界定、衛(wèi)生部門(mén)界定后交管部門(mén)和公眾是否認(rèn)可，都是法條執(zhí)行中會(huì)遇到的具體問(wèn)題。

■ 追訪(fǎng)

120擬設(shè)非急癥患者預(yù)約轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)

    新京報(bào)訊北京市急救中心計(jì)劃單獨(dú)調(diào)撥出10輛急救車(chē)，探索對(duì)非急癥患者開(kāi)設(shè)預(yù)約轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。

    目前，北京市120和999急救網(wǎng)絡(luò)日常轉(zhuǎn)運(yùn)的病人中，20%至30%都是非急癥的“平轉(zhuǎn)”病人。面對(duì)很可能同時(shí)出現(xiàn)的急癥和非急癥患者，急救中心的調(diào)度系統(tǒng)如何能分清“輕重緩急”、確保第一時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者，同時(shí)在有車(chē)的情況下也能滿(mǎn)足非急癥患者的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)需求？

    據(jù)北京市衛(wèi)生局應(yīng)急辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，需要開(kāi)展預(yù)約轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的“非急癥患者”，并不包括那些惡意撥打急救電話(huà)的人或病情無(wú)需急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。這里的“非急癥患者”，是指仍需要在轉(zhuǎn)運(yùn)途中獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)照護(hù)的慢病患者，如要去住院或出院回家的老年慢性病患者。

    該負(fù)責(zé)人坦言，非急癥患者的預(yù)約轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，應(yīng)該可以由社會(huì)資源來(lái)承辦，但目前尚沒(méi)有這樣的社會(huì)企業(yè)涌現(xiàn)出來(lái)，急救中心只能先利用現(xiàn)有資源做一些嘗試。對(duì)于預(yù)約轉(zhuǎn)運(yùn)急救車(chē)上是否還需要配急救醫(yī)院、配備什么樣的設(shè)備等問(wèn)題，還有待探索。

■ 焦點(diǎn)

擬定中的《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》，還面臨著幾大關(guān)乎“急救速度”的爭(zhēng)論焦點(diǎn)，北京市衛(wèi)生局也在針對(duì)這些焦點(diǎn)問(wèn)題征詢(xún)各界意見(jiàn)。

1　轉(zhuǎn)運(yùn)哪家醫(yī)院醫(yī)生定還是患者定？

【背景】 一方面是大醫(yī)院急診科床位爆滿(mǎn)；另一方面是患者及家屬盲目信賴(lài)“品牌醫(yī)院”，臨近有空床的普通醫(yī)院急診科不去，執(zhí)意要去三甲醫(yī)院急診科“碰運(yùn)氣”等床位。在“3公里走40分鐘”的急救事件中，有不少市民提出，離傷者更近的還有比目的地——武警總醫(yī)院更近的兩家醫(yī)院，但不知道急救車(chē)為何沒(méi)有前往。

市民建議：急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)病人，送哪家醫(yī)院的問(wèn)題，能否在立法中明確。在病人神志清醒的情況下，病人來(lái)決定，醫(yī)生只有建議權(quán)；病人神志不完全清楚的情況下，決定權(quán)在醫(yī)生。在急救車(chē)往哪家醫(yī)院開(kāi)的決策問(wèn)題上，可以有一份類(lèi)似于“知情同意書(shū)”的法律文件，以分清責(zé)任。

部門(mén)回應(yīng)：在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，已有“知情同意書(shū)”，但目前這份“知情同意”很難阻擋一些非急癥患者或急癥患者家屬要去大醫(yī)院的決心。目前的草案擬定工作中，也在討論是否對(duì)原有的急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則做一些現(xiàn)實(shí)性的調(diào)整。就近、救急、就能力、就意愿四項(xiàng)中，“就意愿”的位置是否可以往前挪一步，但這種調(diào)整還需謹(jǐn)慎論證。

2　 無(wú)故占用急救通道能否加重處罰？

【背景】 據(jù)深圳媒體日前報(bào)道，擬出臺(tái)的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)急救醫(yī)療條例》將專(zhuān)門(mén)設(shè)立“主動(dòng)讓行”條款，對(duì)占用急救綠色通道的處罰標(biāo)準(zhǔn)將超過(guò)深圳現(xiàn)行交通管理?xiàng)l例中規(guī)定的500元。

市民建議：目前《道交法》及北京實(shí)施辦法中，對(duì)急救車(chē)的有限路權(quán)已有界定和懲罰條款，但不明確，也難以實(shí)行。有必要借鑒深圳的做法，在《急救醫(yī)療服務(wù)條例》中再針對(duì)急救車(chē)的優(yōu)先路權(quán)問(wèn)題進(jìn)行明確和強(qiáng)調(diào)。對(duì)違規(guī)者，進(jìn)行嚴(yán)懲。

部門(mén)回應(yīng)：在懲罰的力度規(guī)定上，確實(shí)有一個(gè)和相關(guān)法規(guī)銜接的問(wèn)題。希望通過(guò)目前大家關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題以及這次急救立法工作，推動(dòng)相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)急救車(chē)的優(yōu)先路權(quán)。

3　路人鄰居參與急救能否“免責(zé)”？

【背景】 北京有很多胡同，道窄車(chē)多路難行，急救車(chē)一時(shí)間很難開(kāi)進(jìn)去；也有很多老舊小區(qū)，由于沒(méi)有電梯，樓梯內(nèi)雜物堆放多，轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的擔(dān)架都難以通行，耽誤了有限的搶救時(shí)間。

市民建議：能否在立法中調(diào)動(dòng)社會(huì)力量？比如鼓勵(lì)其他醫(yī)務(wù)人員或有醫(yī)學(xué)背景的人，如果發(fā)現(xiàn)自己周?chē)�鄰居或身邊遇到的人中有急癥患者，在急救車(chē)急救人員趕到前，能先實(shí)施緊急處置，贏(yíng)得搶救時(shí)間。但是立法中必須有對(duì)這部分“見(jiàn)義勇為”者的免責(zé)條款。

部門(mén)回應(yīng)：借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，也在考慮先對(duì)有行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)生給予緊急情況下急救病人的“免責(zé)”權(quán)。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)研，有計(jì)劃培育社區(qū)醫(yī)生的“急救”潛能。比如社區(qū)醫(yī)生在遇到社區(qū)內(nèi)有急癥病人，急救車(chē)一時(shí)間難以趕到的情況下，有權(quán)先對(duì)急癥病人給予緊急救治。

4　以高價(jià)限非急癥患者占急救資源？

【背景】 北京一直沒(méi)有完整的院前急救收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，目前執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是物價(jià)部門(mén)參照醫(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定的，部分收費(fèi)不盡合理。

市民建議：能否在急救立法中對(duì)院前急救的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予重新規(guī)定。對(duì)于普通非急癥患者，轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用調(diào)高；對(duì)急危重癥患者，轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用調(diào)低。通過(guò)價(jià)格杠桿，對(duì)非急癥患者浪費(fèi)急救資源給予一個(gè)控制。

部門(mén)回應(yīng)：衛(wèi)生部門(mén)正在向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)，重新制定院前急救收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和急救站點(diǎn)布局規(guī)劃等問(wèn)題都可以通過(guò)行政手段來(lái)解決，衛(wèi)生部門(mén)也在努力推進(jìn)，但不會(huì)作為立法的重點(diǎn)。