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張茅：突出重點(diǎn)突破難點(diǎn)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 |
作者： 來源： 發(fā)布時間：2013-02-25 |
2009年3月新一輪醫(yī)改啟動以來，各地認(rèn)真貫徹落實中央決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項重點(diǎn)改革。三年多來的醫(yī)改起步穩(wěn)健、進(jìn)展順利，人民群眾得到了實惠，近70%的居民對醫(yī)改總體情況表示滿意，84%的居民認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比醫(yī)改前有明顯改善，國際社會也給予了積極評價。
總體看，新一輪醫(yī)改的成果還是初步的、階段性的，與中央的要求和人民群眾的期待還存在差距。老齡化進(jìn)程加速，慢性病負(fù)擔(dān)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，衛(wèi)生需求矛盾仍將十分突出；進(jìn)一步深化改革更多涉及體制機(jī)制問題，涉及諸多利益調(diào)整問題，任務(wù)仍將十分艱巨。下一步醫(yī)改工作要全面貫徹黨的十八大精神，落實國務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，著力破解體制機(jī)制性矛盾和問題，在提高重特大疾病保障水平、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革、控制醫(yī)藥費(fèi)用、創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、營造有利于衛(wèi)生改革與發(fā)展環(huán)境等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題上取得新突破，在完善國民健康政策上取得新進(jìn)展，努力實現(xiàn)黨的十八大報告中提出的提高人民健康水平，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
一、關(guān)注民生，提高重特大疾病保障水平
近年來,隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。但是建立在一般性普惠報銷水平上的保障制度難以有效地解決人民群眾重特大疾病的醫(yī)療保障問題，因重特大疾病致貧、返貧問題依然突出。加快推進(jìn)重特大疾病保障機(jī)制對于完善基本醫(yī)療保障制度、減輕大病患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者救治質(zhì)量，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理水平具有重要意義。
�。ㄒ唬┘涌旖∪襻t(yī)保體系，滿足群眾基本醫(yī)療保障需求
當(dāng)前和今后一段時期，全民基本醫(yī)保重點(diǎn)要從擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變。一是鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率在“十二五”期末達(dá)到98%左右。二是提高保障水平。探索建立穩(wěn)定增長的籌資機(jī)制，提高報銷比例，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。三是發(fā)揮商業(yè)保險作用。依托信息化等手段加快推進(jìn)異地即時結(jié)算，推進(jìn)委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合經(jīng)辦管理的具體業(yè)務(wù)工作。四是提高統(tǒng)籌層次。積極穩(wěn)妥地將縣級統(tǒng)籌提高到地市級統(tǒng)籌，具備條件的省份也可提高到省級統(tǒng)籌。五是充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢。推動建立醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的新機(jī)制，形成對醫(yī)療行為內(nèi)控和外控相結(jié)合的新治理機(jī)制。
�。ǘ┓e極穩(wěn)妥開展重特大疾病醫(yī)療保障工作，推動建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度
自2010年以來，衛(wèi)生部會同民政部、財政部啟動了提高兒童兩�。▋和忍煨孕呐K病、急性白血�。┽t(yī)療保障水平試點(diǎn)工作。2011年以省為單位全面推開農(nóng)村兒童兩病試點(diǎn)，并在全國范圍內(nèi)推廣終末期腎病、婦女乳腺癌等6類重大疾病醫(yī)療保障工作。2012年，又將肺癌、食道癌等12類疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)范圍。截至2012年上半年，全國累計救治上述20種重大疾病患者88萬多人次。近日，發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等國務(wù)院6部門印發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，在城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機(jī)制、保障內(nèi)容和承辦方式等方面做出了明確規(guī)定。
從衛(wèi)生部門職責(zé)出發(fā)，下一步工作重點(diǎn)要從兩方面加快推進(jìn)20種重大疾病醫(yī)療保障工作。一是實現(xiàn)新農(nóng)合重大疾病保障和城鄉(xiāng)居民大病保險的銜接。2013年基本推開20種重大疾病保障，新農(nóng)合基金按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。在已經(jīng)開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)的地區(qū)，優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險，在新農(nóng)合補(bǔ)償70%后，個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償，力爭避免居民發(fā)生家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出。二是提高醫(yī)療服務(wù)能力。基本完成縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，優(yōu)先支持其配備救治設(shè)備。加強(qiáng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科和人才隊伍建設(shè)，增強(qiáng)重大疾病救治能力。實行重大疾病分級醫(yī)療制度，引導(dǎo)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成分級診療格局，使大部分大病在縣級醫(yī)院得到救治。
�。ㄈ┩七M(jìn)支付方式改革，提升基本醫(yī)保運(yùn)行效率
改變現(xiàn)行按項目支付的方式，從制度上避免“大處方”、“大檢查”現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。要認(rèn)真總結(jié)一些地區(qū)實行新的支付方式改革試點(diǎn)的成效與經(jīng)驗，繼續(xù)擴(kuò)大改革試點(diǎn)范圍。一是實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋，逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有病種全面實行支付方式改革。二是實行不同支付方式。在現(xiàn)有技術(shù)管理水平下，可考慮在對費(fèi)用實行總控的基礎(chǔ)上，推行按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。三是統(tǒng)籌兼顧多方利益。以收定支，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平�？茖W(xué)確定參合人員的費(fèi)用分擔(dān)比例。堅持激勵與約束并重，建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制。四是強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。發(fā)揮衛(wèi)生等部門對醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同監(jiān)管作用，運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、管理等多種手段，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實現(xiàn)保證服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理上漲的雙重目標(biāo)，切實維護(hù)參合人員利益。
二、改革機(jī)制，加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革
確保公立醫(yī)院的公益性和社會效益，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，是公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)，為此必須從體制機(jī)制改革上做出更多的努力。
�。ㄒ唬┮云瞥运幯a(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革
縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭，是廣大農(nóng)村居民看病就醫(yī)的重要場所。推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，提升服務(wù)能力，是貫徹落實“�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制”的內(nèi)在要求，是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的重要環(huán)節(jié)，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重要舉措。目前，國家已經(jīng)啟動了第一批311個縣（市、區(qū)）的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，近期爭取再啟動第二批縣市的試點(diǎn)工作。“十二五”期間，要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，實現(xiàn)階段性改革目標(biāo)。一是逐步全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。二是采取財政、醫(yī)保、價格等政策聯(lián)動的方式完善補(bǔ)償機(jī)制。繼續(xù)完善和強(qiáng)化政府在縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共服務(wù)等6個方面的投入責(zé)任。理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。三是提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，提升規(guī)范化管理水平。四是穩(wěn)步推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革。開展人事分配、績效考核、編制和監(jiān)管等方面的改革。增強(qiáng)縣級醫(yī)院的運(yùn)行活力。
�。ǘ┩苿映鞘写筢t(yī)院改革，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用
要全面抓好17個國家聯(lián)系點(diǎn)城市和37個省級試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革工作，推動一批城市大醫(yī)院主動參與到公立醫(yī)院綜合改革中。一是與縣級公立醫(yī)院建立聯(lián)動機(jī)制，推動一批城市大醫(yī)院開展綜合改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用。二是推進(jìn)政事分開、管辦分開。落實政府對公立醫(yī)院的行政管理職能和公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在衛(wèi)生行政部門框架下成立相對獨(dú)立的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。三是支持衛(wèi)生部的部屬部管醫(yī)院參與所在地公立醫(yī)院綜合改革工作。當(dāng)前重點(diǎn)是將在京部屬部管醫(yī)院納入到北京市公立醫(yī)院改革中。
（三）建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制
建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率，鞏固改革成果。一是完善醫(yī)保分級支付政策，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%的目標(biāo)，基本實現(xiàn)大病不出縣。二是積極開展對口支援，城市醫(yī)院要加強(qiáng)對縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。三是探索公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成利益共同體等多種方式，鼓勵其探索建立緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療集團(tuán)。
（四）完善便民惠民服務(wù)，建立健全長效機(jī)制
從把醫(yī)改成效更好地惠及廣大群眾的角度，改善群眾就醫(yī)感受，提供方便、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在前幾年已有改革成效的基礎(chǔ)上，完善便民惠民措施，使之長效化、制度化、可持續(xù)。一是推進(jìn)預(yù)約掛號、雙休日和節(jié)假日門診等便民措施，提高群眾就醫(yī)可及性。二是繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等措施。重視服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，形成持續(xù)提高專業(yè)技術(shù)水平的長效機(jī)制。三是推行臨床路徑管理、檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)等，提高管理水平。
三、加強(qiáng)監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長
加強(qiáng)費(fèi)用控制是緩解“看病貴”、減輕社會和個人就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要舉措，是遏制不合理醫(yī)療行為和減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的主要手段，也是配合其它醫(yī)改措施取得綜合效果的必要手段。
�。ㄒ唬﹥�(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，控制公立醫(yī)院無序擴(kuò)張
控制公立醫(yī)院規(guī)模無序擴(kuò)張，既能為社會辦醫(yī)留出發(fā)展空間，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。一是制定和完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。明確省、市、縣各級衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。二是強(qiáng)化醫(yī)療資源準(zhǔn)入制度，鼓勵發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)。三是加快推進(jìn)社會資本辦醫(yī)。在資源布局、土地稅收、學(xué)科發(fā)展、人才培訓(xùn)、醫(yī)保定點(diǎn)等方面要進(jìn)一步加大對社會辦醫(yī)的扶持力度，落實“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達(dá)到總量20%左右的目標(biāo)任務(wù)。
�。ǘ┛刂漆t(yī)療服務(wù)成本的不合理增長，優(yōu)先使用基本藥物和技術(shù)
在提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，要繼續(xù)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。嚴(yán)格實施二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理。同時要促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物，推廣適宜技術(shù)。研究制定鼓勵性政策措施，提高基本藥物配備使用比例，促進(jìn)合理用藥。
（三）完善藥品集中招標(biāo)采購制度，積極推動高值醫(yī)用耗材集中采購
繼續(xù)實施以省為單位的基本藥品集中采購政策。堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的原則，嚴(yán)格落實基本藥物集中采購政策。擴(kuò)大采購范圍，鼓勵將非基本藥物和醫(yī)用高值耗材等一并納入以政府為主導(dǎo)、以省為單位的集中采購范圍，實行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺和統(tǒng)一監(jiān)管，積極探索帶量采購、量價掛鉤，規(guī)范購銷行為，降低成本，并進(jìn)一步探索建立降低設(shè)備采購價格的實現(xiàn)途徑和辦法。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理，實施成本核算與控制
加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算，科學(xué)制定經(jīng)濟(jì)控制目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為。推進(jìn)落實總會計師制度。全面實施新的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)、會計制度，繼續(xù)強(qiáng)化預(yù)算管理，確保資金使用效益。
�。ㄎ澹┩晟拼胧訌�(qiáng)控費(fèi)效果考核。
各地要確定具體的控費(fèi)工作目標(biāo)、措施和監(jiān)督考核辦法。落實醫(yī)療服務(wù)價格和費(fèi)用公示制度，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制的社會監(jiān)督，增強(qiáng)患病群眾看病就醫(yī)的知情權(quán)和自主選擇權(quán)。將醫(yī)藥費(fèi)用控制作為醫(yī)院等級評審、公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長年度和任期考核的重要指標(biāo)之一。
四、積極探索，創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度
廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員是深化醫(yī)改的主力軍。要尊重衛(wèi)生人才培養(yǎng)和成長規(guī)律，尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造，加快衛(wèi)生人才發(fā)展體制機(jī)制改革和政策創(chuàng)新。理順衛(wèi)生人才教育體制，造就一大批掌握適宜技術(shù)、適應(yīng)基層需要、服務(wù)人民群眾的衛(wèi)生人才，同時也要培育一批掌握高端技術(shù)、具有創(chuàng)新能力的領(lǐng)軍拔尖人才。
（一）以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)
規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式。對到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)�？飘厴I(yè)生，可在國家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師。繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2015年達(dá)到每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標(biāo)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師，為二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)�？品较蜃≡横t(yī)師。
�。ǘ┘哟蠹毙杈o缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)
大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理、藥師、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、兒科醫(yī)師等急需緊缺專門人才，合理擴(kuò)大急需緊缺專門人才的醫(yī)學(xué)教育規(guī)模，加強(qiáng)對相關(guān)領(lǐng)域在崗人員的專業(yè)培訓(xùn)。加強(qiáng)激勵高層次人才發(fā)展的制度和機(jī)制建設(shè)。
（三）創(chuàng)新人才使用機(jī)制
制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、福利待遇等方面給予適當(dāng)傾斜�？偨Y(jié)一些地方的有關(guān)經(jīng)驗和做法，創(chuàng)新編制管理，采取縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用等方式，將人才吸引和穩(wěn)定到基層。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生及縣級醫(yī)院急需高層次人才特設(shè)崗位計劃，吸引高素質(zhì)人才到基層服務(wù)。穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流。支持注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
五、多措并舉，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性
進(jìn)一步釋放醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性是鞏固深化醫(yī)改成效的重要保障，也是發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍作用的客觀要求。
�。ㄒ唬┖侠碚{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值
提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格，降低藥品和高值耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。合理確定醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)支出中人員經(jīng)費(fèi)支出所占的比重。
（二）完善人事和收入分配機(jī)制
堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，形成能進(jìn)能出、能上能下的動態(tài)用人機(jī)制。探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和激勵性的分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性。加強(qiáng)對人員的績效考核，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，并向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜。
�。ㄈ﹥�(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，積極與司法、保險部門溝通，建立信息共享、互動合作的長效工作機(jī)制，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。深入開展平安醫(yī)院建設(shè)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”活動，維護(hù)醫(yī)院正常就醫(yī)秩序。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神
發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中黨組織的政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用，深入開展“三好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意）活動，立足崗位，健全創(chuàng)先爭優(yōu)長效機(jī)制。同時，要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，形成積極向上的醫(yī)院文化。繼承和發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠”的文化和道德內(nèi)涵，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“尊重生命”的人文思想和道德理念，堅持恪守宗旨、救死扶傷的精神，堅持敬畏生命、崇德尚義的精神，堅持尊重科學(xué)、精益求精的精神。
六、夯實網(wǎng)底，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)
鄉(xiāng)村醫(yī)生植根于廣闊農(nóng)村，是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的重要組成部分，要堅持保障待遇和提升能力相結(jié)合的原則，完善補(bǔ)償機(jī)制，不斷加強(qiáng)培養(yǎng)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，確�；鶎泳W(wǎng)底不破。
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境
加大投入力度，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善村衛(wèi)生室的就醫(yī)條件。明確村衛(wèi)生室功能，在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上每個行政村都要建有村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都要配備合格鄉(xiāng)村醫(yī)生。
（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和合作，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理
積極推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的行政業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等統(tǒng)一管理。有條件的地方逐步把村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)收入、社會保障和資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的績效考核，作為補(bǔ)助依據(jù)。
�。ㄈ┞鋵嵮a(bǔ)償政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇
結(jié)合新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策，通過一般診療費(fèi)等方式給予補(bǔ)助。引導(dǎo)參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，使新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金用于村衛(wèi)生室的比例達(dá)到50%左右。在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，采取專項補(bǔ)助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償，可以按照服務(wù)人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助水平與對當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。同時，把不低于40%應(yīng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目交給鄉(xiāng)村醫(yī)生完成，在考核基礎(chǔ)上及時撥付相應(yīng)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)培訓(xùn)和教育，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和水平
加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于兩次免費(fèi)培訓(xùn)，累計培訓(xùn)時間不少于兩周，培訓(xùn)內(nèi)容要側(cè)重于提高實際操作能力。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)教育，向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。制定優(yōu)惠政策，吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
�。ㄎ澹┡鉀Q養(yǎng)老問題，解除鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂
一是要在政府的支持和組織下，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，保證基本的養(yǎng)老待遇。鼓勵有條件的地方依托新農(nóng)保制度，適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生保障水平，政府給予必要支持。二是鼓勵地方政府加大投入力度，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度。三是創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障機(jī)制，鼓勵地方將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，統(tǒng)籌解決養(yǎng)老問題。
七、鼓勵全社會參與，營造有利于衛(wèi)生改革與發(fā)展的環(huán)境
加大宣傳力度，在全社會創(chuàng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的環(huán)境，為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境。
�。ㄒ唬┰鰪�(qiáng)執(zhí)行力，認(rèn)真落實國家醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃
“十二五”期間，要堅持以提高人民健康水平為目標(biāo)，進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)改工作，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。各地在黨委、政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，從本地實際出發(fā)，制定和實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并將主要目標(biāo)和指標(biāo)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃。加強(qiáng)督促檢查和行業(yè)指導(dǎo)力度，提高推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)力和協(xié)調(diào)力，確保規(guī)劃措施落到實處。
�。ǘ┘訌�(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，樹立良好社會形象
要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作，健全專業(yè)監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。提高機(jī)構(gòu)、人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管和查處力度，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的準(zhǔn)入，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全。提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥和虛假宣傳的能力。
�。ㄈ└母镝t(yī)藥衛(wèi)生管理體制，提升管理效率
建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，整合衛(wèi)生管理職能，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，提高行政效率。強(qiáng)化政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。實施屬地化和全行業(yè)管理，合理劃分各級政府之間的衛(wèi)生投入責(zé)任。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率。完善基本醫(yī)療保險管理體制和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制，提高經(jīng)辦能力和效率。
�。ㄋ模幦〔块T支持，加大投入力度
繼續(xù)爭取地方各級黨委和政府對醫(yī)改工作和衛(wèi)生事業(yè)的重視和支持，加大政府投入。協(xié)調(diào)有關(guān)部門，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，完善補(bǔ)償辦法。落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求�！笆濉逼陂g政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入要高于2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入�；踞t(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的提高相應(yīng)提高。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)宣傳引導(dǎo)，統(tǒng)一各方認(rèn)識宣傳黨的十八大精神和中央的醫(yī)改政策以及三年多來的醫(yī)改實效，增強(qiáng)社會各界對改革的信心，提升社會各界對醫(yī)改各項舉措、取得成效和醫(yī)務(wù)人員辛勤勞動的認(rèn)同感。引導(dǎo)社會的合理預(yù)期，使群眾認(rèn)識到醫(yī)改的長期性、艱巨性和漸進(jìn)性，使改革在寬松、有利的環(huán)境中穩(wěn)步推進(jìn)。 |
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