繼通化東寶、常山藥業(yè)等藥企向廣東藥交所模式提出修改意見(jiàn)后，中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)科研開(kāi)發(fā)促進(jìn)會(huì)也向該模式發(fā)難。

    中國(guó)藥促會(huì)認(rèn)為，藥交所模式至少有三個(gè)方面存在問(wèn)題，應(yīng)予以修改，這與2010年中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)公開(kāi)質(zhì)疑安徽模式不謀而合。而據(jù)了解，國(guó)內(nèi)現(xiàn)存的18種藥品招標(biāo)模式幾乎無(wú)一例外均曾招致詬病，只不過(guò)藥交所模式面臨的責(zé)難更為激烈。

    于是一個(gè)近乎無(wú)解的問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，藥品招標(biāo)究竟應(yīng)該采取何種方式？或者說(shuō)，藥品招標(biāo)應(yīng)該優(yōu)先滿足何種群體的利益？

    對(duì)于上述問(wèn)題，政府衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣大病患的意見(jiàn)顯然并不一致，但至少在表面上是統(tǒng)一的，即同時(shí)兼顧藥品質(zhì)量和價(jià)格，逐步降低藥品不合理利潤(rùn)及杜絕普遍存在的回扣現(xiàn)象。然而，現(xiàn)存的任何一種模式似乎都難以同時(shí)達(dá)到這種要求，以至于醫(yī)改遲遲難以達(dá)到各方共同認(rèn)可的效果。

    以屢遭質(zhì)疑的安徽模式為例，該模式的核心是“雙信封招標(biāo)、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任”，此舉曾被譽(yù)為醫(yī)改亮點(diǎn)。結(jié)果在實(shí)務(wù)操作中，廣大藥企發(fā)現(xiàn)安徽模式幾乎等同于“唯低價(jià)是舉”，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性也受到了影響。更為重要的是，安徽模式的初衷是根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾，但實(shí)施效果并不明顯。

    同樣，曾被寄予厚望的閔行模式主張“全收全支、二次招標(biāo)、聯(lián)合采購(gòu)、一品一規(guī)、一家配送”，該模式據(jù)稱有利于醫(yī)藥控費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，去年上海方面還一度宣稱該模式或?qū)⒃谌珖?guó)范圍內(nèi)推廣。結(jié)果時(shí)至今日，閔行模式仍然局限在上海市場(chǎng)。有分析認(rèn)為，閔行模式本質(zhì)上并未撼動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，反而將完整市場(chǎng)人為分割，行政色彩過(guò)濃。

    而藥交所模式之前的廣東模式則采取“政府主導(dǎo)、分散采購(gòu)、兩票制”的原則，還是被認(rèn)為“政府說(shuō)了算”。四川模式、北京社區(qū)模式實(shí)際上也以政府為主導(dǎo)，均被視為并不成功的藥品招標(biāo)模式。因?yàn)樵诓簧偃丝磥?lái)，醫(yī)藥品招標(biāo)最終將走向市場(chǎng)化，結(jié)果各招標(biāo)模式實(shí)際上是變相的行政化。

    與之相對(duì)的是，海南模式、嘉興模式、武漢模式等主張由市場(chǎng)化力量主導(dǎo)，但業(yè)內(nèi)仍然不買賬，認(rèn)為此舉無(wú)法避免惡性競(jìng)爭(zhēng)和藥品質(zhì)量問(wèn)題。

    總之，不管是由政府主導(dǎo)還是偏重市場(chǎng)化原則，藥品招標(biāo)模式最終將淪為吐槽對(duì)象。在這種背景下，藥交所模式的出臺(tái)無(wú)疑是正中槍口，無(wú)論藥交所模式主張何種原則，都會(huì)被輿論攻擊。

    實(shí)際上，藥交所模式可視為一種藥品招標(biāo)模式的創(chuàng)新，該模式與此前的安徽模式存在區(qū)別，并不完全以藥品價(jià)格為唯一衡量因素，只不過(guò)在現(xiàn)有的醫(yī)藥環(huán)境下，以價(jià)格作為主要的衡量標(biāo)準(zhǔn)更易達(dá)到公開(kāi)、透明的要求，畢竟藥品質(zhì)量很難定量描述。在這里，藥交所模式不自覺(jué)地作出了這種假設(shè)，即參與投標(biāo)的藥企均能提供合格的藥品。

    假設(shè)競(jìng)標(biāo)藥品均無(wú)質(zhì)量問(wèn)題，那么在藥交所模式下，最低價(jià)將成為中標(biāo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店均應(yīng)以該價(jià)格作為指導(dǎo)價(jià)格，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象理論上會(huì)大大降低，符合病患的訴求。但現(xiàn)在的問(wèn)題是，病患根本不相信競(jìng)標(biāo)藥品不存在安全隱患，而藥企更是單方面肯定藥交所模式必然會(huì)極大地壓縮藥企利潤(rùn)率。如果要求在藥交所模式下，藥品價(jià)格用市場(chǎng)化力量主導(dǎo)，而藥品質(zhì)量由政府行政控制，兩種力量共同參與，那么藥交所模式將淪為其他招標(biāo)模式的翻版，藥交所模式將立即失去意義。

    當(dāng)然，由于中國(guó)藥促會(huì)的干預(yù)，藥交所模式存在變數(shù)。客觀而言，中國(guó)藥促會(huì)并不能代表藥品領(lǐng)域所有的參與方，其提出的意見(jiàn)未必一定公允，不過(guò)中國(guó)藥促會(huì)的出面干預(yù)，至少表示在一段時(shí)間內(nèi)，藥交所模式還將引來(lái)更多爭(zhēng)議。